Кросслинкинг
Кросс-линкинг: новый метод лечения кератоконуса
Новый метод лечения кератоконуса — тяжелого заболевания роговицы — с недавнего времени предлагают своим пациентам наши специалисты клиники. Речь идет о процедуре кросс-линкинга. Её отличает непроникающее воздействие, быстрота и простота проведения, высокая эффективность.
Что такое кератоконус?
В норме роговица имеет правильную сферическую форму. При кератоконусе волокна, формирующие основу роговицы, теряют свои прочностные характеристики и её анатомическая форма нарушается — роговица выпячивается вперед, приобретая вид конуса.
Раз начавшись, кератоконус прогрессирует, особенно быстро протекает этот процесс у людей молодого возраста. Степень астигматизма, который всегда сопровождает кератоконус, увеличивается, а острота зрения снижается.
Принято различать несколько стадий заболевания:
В начальной стадии можно лишь предположить наличие кератоконуса. Если заболевание подтвердилось, то в этой стадии наблюдаются очень небольшие нарушения зрения, астигматизма может и не быть.
Во второй стадии кератоконус постепенно начинает проявлять себя — врач констатирует астигматизм и снижение остроты зрения.
На третьей стадии становится заметным выпячивание роговицы, появляются и другие специфические признаки заболевания. В частности, в далеко зашедших случаях, из-за выпячивания могут появляться трещины на формообразующей мембране глаза (боуменовой мембране), через которые в слои роговицы проникает влага из передней камеры глаза — и на вершине конуса становятся заметны точечные помутнения.
Четвертая стадия заболевания носит название терминальной. Продолжая выпячиваться вперед, роговица ещё больше истончается, возникает угроза её перфорации. Это очень опасная ситуация, в таких случаях показана срочная операция для того, чтобы спасти глаз.
Почему он возникает?
Среди причин возникновения кератоконуса специалисты называют как генетическую предрасположенность, так и последствия нездорового образа жизни: в первую очередь, нарушение режима питания, добровольное или вынужденное голодание и прочие.
Усугубляет ситуацию неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, которых в жизни современного человека более чем достаточно..
Сложности диагностики и лечения
На начальных стадиях выявить кератоконус очень сложно. Для этого необходимо современное многофункциональное диагностическое оборудование, и не только.
Если кератоконус диагностирован на начальных стадиях, есть возможность своевременно воспользоваться методами коррекции. Это использование жестких контактных линз, которые изготавливаются индивидуально. Во-первых, такие линзы улучшают остроту зрения, а во-вторых, поскольку лежат они непосредственно на ткани роговицы, противодействуют её выпячиванию, то есть выполняют и корригирующую, и стабилизирующую функцию. На более поздних стадиях заболевание диагностировать намного проще. Но проблема в том, что запущенный кератоконкус в большинстве случаев уже не поддается коррекции с помощью линз. Роговица начинает мутнеть, что неисправимо снижает остроту зрения.
В этом случае остается один выход — операция по пересадке роговицы (кератопластика). Однако данный вариант сопряжен с целым рядом сложностей: во-первых, это достаточно тяжелая операция; во-вторых, существуют объективные трудности в её проведении — подходящей ткани зачастую просто нет, а если она есть, может возникнуть целый ряд препятствий морально-этического плана. В-третьих, это дорогостоящая операция и, наконец, в четвертых, результат этой операции прогнозировать сложно: пересаженный трансплантат может не прижиться. Но даже в том случае, если все сложилось удачно, невозможно сказать заранее, какая оптика глаза получится в итоге.
По совокупности всех этих факторов становится очевидно, что такая операция может рассматриваться только как крайняя мера, когда все другие способы помочь пациенту исчерпаны.
В нашем центре существует диагностический аппарат, сканирующий толщину роговицы в разных точках. Его возможности позволяют находить критическую — самую токую — точку роговицы и определять её параметры. Для обследования перед процедурой кросс-линкинга это очень существенно. Лазерное излучение с заданной длиной волны проникает на глубину 300 микрон, ещё 100 микрон — необходимый «запас безопасности». Таким образом, 400 микрон — предел для того, чтобы избежать повреждения внутренних структур глаза.
Противопоказания к методу кросслинкинг:
1.Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 440мкм из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом
2.Возраст менее 15 лет
3.Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину
4.Наличие рубцов роговицы
5.Наличие аллергического конъюнктивита
Кросс-линкинг: оптимальное решение
Аппарат для лечения кератоконуса (CCL-НЕ-365-18 фирмы «Peschke Meditrade GmbH» производство Германия)
Несколько лет назад — сначала в Европе и в США — а теперь и у наших соотечественников появился новый эффективный способ лечения кератоконуса — при помощи специального аппарата CCL-НЕ-365-18. Этот аппарат представляет собой источник ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм. Воздействие такого светового потока на роговицу, орошенную специальными каплями рибофлавина (витамина В2 в растворе декстрана Т500) создает возможность образования новых волокон роговицы, причем перекрещивающихся между собой. По этой причине методика и получила свое название кросс-линкинг (перекрещивающие связи). Новые волокна образуют «решетку», которая делает роговицу более плотной, и способной удерживать свою форму.
Таким образом развитие кератоконуса задерживается, положение стабилизируется. Больше того, отмечаются случаи некоторого уплощения роговицы после процедуры, т.е можно говорить о регрессе заболевания. Это очень серьезное достижение.
Показания к УФ-кросслинкингу:
1.Процедура роговичного кросс-линкинга показана при любой стадии кератоконуса кроме терминальной. Непременное условие — толщина роговицы в самой тонкой её точке должна быть не менее 400 микрон.
Вся операция роговичного кросслинкинга проходит под местной наркозом: пациенту закапывают глаза анестетиком. Потом механически очищают верхний слой клеток роговицы для лучшего проникновения рибофлавина (витамина В2), которым и закапывают глаза пациенту, данная часть занимает около 15 минут.
После первого этапа, доктор за щелевой лампой оценивает, достаточно ли роговица увлажнена раствором рибофлавина. Пропитывание роговицы раствором витамина В2 защищает глубжележащие структуры от воздействия ультрафиолета.
На втором этапе манипуляции на роговицу пациента в течение 30 минут воздействуют лучом УФ-света, что сопровождается фотохимическим сшиванием коллагеновых волокон роговицы. Ультрафиолетовый луч с длиной волны 365 нм фокусируют на вершине роговицы, источник устанавливают на расстоянии 10-12 мм. Мощность излучения на поверхности роговицы достигает 5,4 Дж/см2 (3 МВт/см2). Доза облучения роговицы лучами ультрафиолета во время процедуры, равна той, что получают глаза человека от солнечного света в тропический полдень.
По окончанию процедуры, пациенту закапывают антибактериальные и противовоспалительные капли. Надевают мягкие контактные линзы, которые пациент носит до окончания обновления клеток верхнего слоя роговицы. Вся процедура занимает 1-1,5 часа. Далее, пациент получает инструкцию по гигиене глаз, в которую обычно входят такие пункты, как закапывание антибактериальных (четыре раза в день, пока пациент носит мягкие контактные линзы) и противовоспалительных капель (от четырех раз в день первый месяц и до одного раза в день во второй месяц). Мягкие контактные линзы снимают обычно к третьим суткам. А новый слой клеток на поверхности роговицы образуется на 4-5 сутки. Острота зрения у пациента, повышается в среднем за месяц, но иногда период восстановления может длиться до шести месяцев.
Подготовка к первичному обследованию.
- В день обследования не надевать контактные линзы.
- Нежелательно вождение автомобиля в день обследования.
- Пациенты преклонного возраста, несовершеннолетние дети и слабовидящие должны быть с сопровождающими.
- Располагать временем для нахождения в клинике от 30 минут и выше (в зависимости от объема проводимого обследования).
- При себе иметь: удостоверение личности и медицинские заключения о проведенных ранее офтальмологических обследованиях и лечении (если имеются).
- Оплата услуг производится только в национальной валюте.
Прием пациентов со свежей травмой глаз, при термических и химических ожогах не проводится! Необходимо обратиться в кабинет неотложной глазной помощи в приемном покое ЦГКБ, работающий круглосуточно.
Запись пациентов на ПОВТОРНОЕ обследование проводиться в регистратуре клиники по контактным телефонам или при личном обращении.
Услуги
- Лазерная коррекция
- Лазерная коррекция зрения методом ФемтоЛАСИК
- Лазерная коррекция зрения методом Ласик и ФРК
- Катаракта
- Витреоретинальная хирургия
- Глаукома
- Птеригиум
- Косоглазие
- Кросслинкинг
- Детское отделение
- Витректомия
- Имплантация факичных интраокулярных линз
- Удаление птеригиума с использованием эксимер-лазера
- Блефаропластика
