Каждый, кто вынужден пользоваться очками, испытал на себе все неудобства пользования этим древнейшим оптическим протезом: ограничение в выборе профессии, в занятиях спортом, борьба с постоянно запотевающими и пачкающимися линзами очков и, наконец, неудобная оправа, которая давит на переносицу и уши, и вообще, всячески пытается испортить Ваш внешний вид!

Во второй половине XX века на смену пенсне, лорнетам и очкам пришли контактные линзы, которые избавили многих от комплекса «очкарика», но взамен усложнили им жизнь, привязав к специальным процедурам ежедневного ухода, требующим пос­тоянных затрат времени и денег. Для тех, кто ценит свое время и хочет повысить качественный уровень своей жизни, существуют хирургические методы исправления оптических недостатков глаза (близорукости, дальнозоркости, астигматизма).

Лазерный нож - тоньше не бывает

Каким бы виртуозом ни был хирург, возможности «ручного тру­да» в микрохирургии ограничены.

Попытка в течение многих лет механически, с помощью скаль­пеля срезать определенный слой роговицы, неизменно заканчивались ее стойким помутнением (то же самое происходит при различных травмах глаза, когда на роговице появляется бельмо).

Эксимерные лазеры пришли в медицину в конце 80-х годов. Первая в мире операция была сделана в Германии профессором Зайлером в 1987 г.

Эксимерный лазер - это уникальное изобретение, позволяющее обойти законы природы. Роговица, восстанавливающаяся после лазерной операции, остается прозрачной! К тому же лазерная коррекция намного легче переносится нашим организмом, чем лю­бая традиционная операция, выполненная с помощью скальпеля. Лечебная сила эксимерного лазера основана на излучении высо­коэнергетических частиц. При воздействии на ткани роговицы эти частицы расщепляют связи между молекулами вплоть до их пол­ного распада на атомы, то есть ткань попросту улетучивается. Каж­дый импульс лазера испаряет четверть микрона на поверхности роговицы, изменяет ее форму точно в нужный размер. Эта ювелирная работа управляется компьютером. Работа, проводимая лазерным лучом, выполняется с микроскопической точностью. Послеопера­ционные раны заживают быстро, возможность инфицирования их мала, так как сам лазер обладает бактерицидным действием. При этом лазер совершенно не нагревает оперируемый глаз: ни ожогов, ни швов, ни рубцов. На коррекцию 1,0 Д близорукости лазер тратит около 6 сек.!

Оптическая система глаза

Это совокупность прозрачных структур глаза, которые обеспе­чивают фокусировку изображения в глазу.

Роговица - самая сильная преломляющая линза глазного ябло­ка. Снаружи роговица покрыта защитными клетками (эпителием), которые обладают способностью к восстановлению (регенерации) при травмах. Основная часть толщины роговицы - строма. В отли­чие от эпителия, строма, при истончении ее эксимерным лазером, не регенерирует. На этом основан принцип лазерной коррекции - модификация стромы роговицы и в результате, изменение ее пре­ломляющей силы.

У разных людей толщина роговицы варьирует в широких преде­лах (от 400 до 600 микрон).

Хрусталик - прозрачная двояковыпуклая линза. Находится внутри глаза, за областью зрачка.

Стекловидное тело - прозрачный гель, заполняющий полость глаза от задней поверхности хрусталика до заднего полюса.

Принцип лазерной коррекции оптических недостатков глаза

Начнем с близорукости. Как известно, у близоруких людей глаз имеет форму эллипсоида. Поэтому оптика глаза фокусирует изображение не на сетчатку, а перед ней. Изображение получается расплывчатым.

Суть лазерной коррекции состоит в том, что луч лазера всего за 20-60 секунд делает роговицу более плоской. Фокусное расстояние до сетчатки глаза становится нормальным, близорукость корриги­руется.

При дальнозоркости, как известно, человек видит хуже вблизи, потому что его глаз слишком «короткий» - световые лучи собира­ются позади сетчатки.

В этом случае с помощью лазера в центре формируется более выпуклая поверхность роговицы, за счет чего усиливается ее пре­ломляющая сила и фокус перемещается на сетчатку.

При астигматизме роговица несферична, т.е. имеет разную кри­визну по горизонтали и по вертикали. В результате нет четкой фо­кусировки изображения на сетчатке глаза, и все предметы видятся расплывчатыми. Эксимерный лазер выравнивает поверхность ро­говицы, и устраняет ее ненормальную кривизну (астигматический компонент) - нормальное зрение возвращается.

ЛАЗЕР МОДИФИЦИРУЕТ РОГОВИЦУ НА РАЗНОЙ ГЛУБИНЕ

В настоящее время применяются две технологии лазерной коррекции: ФРК и ЛАСИК.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) - операция, при которой лазер модифицирует поверхность роговицы. Этот метод дает гарантированные результаты при миопии сла­бой и средней степени.

ЛАСИК (лазерный кератомилез) – операция, при которой лазер воздейству­ет на средние слои роговицы. Этим методом можно корригировать близорукость любой степени, дальнозоркость.

Кому можно, а кому нельзя

Несмотря на соблазнительную рекламу, метод не для каждого. Перед операцией каждый пациент проходит тщательное офталь­мологическое обследование. Решение вопроса о возможности про­ведения хирургической коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния глаз, с учетом физиологических и возрастных особен­ностей зрения.

Наилучший возраст для коррекции 19 - 40 лет.

Разрешено проведение лазерной коррекции с 19 лет, но при ус­ловии: стабильное зрение в течение предшествующих 12-18 месяцев.

К АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

• кератоконус (врожденная нестабильность формы роговицы);

• глаукома (повышение ВГД с развитием атрофии зрительного нерва);

• катаракта (помутнение хрусталика);

• тяжелые воспалительные и аллергические заболевания глаз;

• тяжелые общие заболевания (диабет, ревматизм и т. п.);

• синдром сухого глаза (нехватка слезы и нарушение строения слезной пленки).

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО МЕТОДУ ЛАСИК ЕСТЬ НЕСКОЛЬ­КО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

• толщина роговины в центре менее 480 мкм, оптическая сила роговицы менее 39 диоптрий и более 47 диоптрий, астигматический перепад в глазных меридианах более 7 диоптрий;

• пациент с необычно впалыми глазами;

• диаметр роговицы по любой оси менее 10 мм.

ПРОВЕДЕНИЕ КОРРЕКЦИИ ПО МЕТОДУ ФРК ПРОТИВОПОКАЗАНО:

• при склонности к образованию келоидных (грубых) рубцов на коже после травм, операций;

• при наличии кожных заболеваний (псориаз, нейродермит, экзема и т.п.).

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ ЛУЧШЕ ОТЛОЖИТЬ:

• беременность и весь период кормления ребенка грудью;

• дистрофические изменения сетчатки, которые при развитии могут привести к ее отслойке. Операция проводится только после профилактической лазерокоагуляции зон истончения сетчатки, ее разрывов;

• острые глазные и общие инфекции. Необходимо дождаться длительной и стойкой ремиссии.

Пока не поддается исправлению возрастная дальнозоркость, требующая применения очков для близи в возрасте после 40 лет.

С помощью эксимерного лазера нельзя избавиться от близо­рукости более 15 диоптрий или дальнозоркости 5-7 диоптрий. В таких случаях можно имплантировать гибкую линзу на переднюю поверхность хрусталика, которая и корригирует рефракционный дефект. Это операция для глаза гораздо серьезнее лазерной кор­рекции и требует тщательного обследования и хорошей хирур­гической техники. Имплантация линзы производится через 3-х миллиметровый разрез, не требующий наложения шва. Эта тех­нология в последнее время приобретает все большую популяр­ность в США и европейских странах.

В тех случаях, когда невозможно произвести коррекцию с помощью этой методики (близорукость более 20-25 Д, дально­зоркость более 10 Д), и нет каких-либо противопоказаний со стороны глаза, можно посоветовать экстракцию прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ - операция, аналогичная той, которая проводится при наличии катаракты (помутнения хрус­талика). Обычно не рекомендуются такие операции пациентам моложе 35-40 лет.

Лазер выключен. Очки снимать?

Клиническая статистика и опыт показывают, что при близору­кости слабой и средней степеней (до 6,0 Д) можно рассчиты­вать на стабильные результаты.

Примерно у 85% пациентов после операции острота зрения достигает 100%; 15% прооперированных смогут видеть 70-80% от исходной корригируемой очками остроты зрения.

При близорукости высокой степени (более 6,0 Д) 66% па­циентов получат в результате операции 100% остроту зрения, 34% прооперированных смогут видеть 70-90% от исходного зре­ния в очках.

Неизбежные шаги к прозрению

Итак, Вы решились на лазерную коррекцию зрения. Теперь самое время поговорить о том, как встретить это событие во все­оружии. До коррекции нельзя носить контактные линзы: мягкие 14 дней; жесткие 1 месяц.

• не употребляйте спиртные напитки за 48 часов до коррекции;

• не пользуйтесь косметикой за 24 часа до коррекции;

• в день операции тщательно вымойте голову, умойте лицо, особенно глаза, и не пользуйтесь духами и дезодорантами;

• на операцию оденьтесь удобно, одежда должна быть свобод­ной, лучше из хлопка.

ОПЕРАЦИЯ НАЧИНАЕТСЯ

Отправляясь в кабинет лазерной коррекции, поинтересуйтесь у очевидцев, что же вас там ждет. Знание - сила, это поможет лучше настроиться на операцию.

АНЕСТЕЗИЯ

Капли анестетика Вам закапают 2-3 раза за 10 мин. до операции. Болевые ощущения исчезнут, но прикосновения инструментов к глазу Вы будете ощущать.

ПОВЯЗКА НА ВТОРОЙ ГЛАЗ

Она делается для того, чтобы избежать рассеивания внимания и перекрестной фиксации.

УСТАНОВКА ВЕКОРАСШИРИТЕЛЯ

Вас уложат на операционный стол и поставят маленькую «скобку» (блефаростат), которая позволит держать глаз открытым.

ФИКСАЦИЯ СВЕТОВОЙ МЕТКИ

Убедившись, что Вы лежите комфортно, врач попросит за­фиксировать взгляд на лазерной метке. Вам придется смотреть в одну точку в течение всей операции. От точности фиксации метки пациентом на 50% зависит результат операции!

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ФРК

В этом случае операция проводится непосредственно на по­верхности роговицы. Под микроскопом хирург удаляет эпителий роговицы в центральной ее зоне в диаметре 7-8 мм. Сканирующий луч лазера обрабатывает поверхность роговицы, делая ее тоньше, меняя ее форму.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ЛАСИК

В этом случае манипуляций с глазом будет больше, посколь­ку модифицировать предстоит средние слои роговицы. Сначала микрокератомом специальным прибором, снабженным одноразовым сменным лезвием, формируют из поверхностных слоев роговицы «лоскут» диаметром около 9 мм. Затем его откидыва­ют, обнажая средние слои роговицы. Лазер моделирует роговицу и откинутый «лоскут» возвращают на прежнее место.

Первый осмотр проводится через 30-60 мин. после операции. Если к этому моменту правильное положение лоскута сохраня­ется, Вас отпустят домой.

Второй осмотр проводится через сутки.

ОЩУЩЕНИЯ НЕ ЗАБУДЕШЬ...

Обонятельные ощущения. Во время операции чувствуется специфический запах. Но быстро вращающийся тончайший ла­зерный луч успевает повысить температуру роговицы только на 4 градуса, поэтому никакого горения быть не может. Чувствуется собственный запах молекул водорода, они раздражают обоня­тельные рецепторы. Но это не запах паленой ткани.

Слуховые ощущения. Вас могут обеспокоить хлопающие звуки лазера. Пациенты описывают ощущение нежного толчка в глаз при каждом импульсе, что, по-видимому, связано с акусти­ческими волнами, генерируемыми лазером.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ? ЛАСИК

• по возвращению домой Вам лучше поспать 2-3 часа;

• ощущение песка под веками, светобоязнь, слезотечение будут беспокоить в течение нескольких часов;

• зрение сразу после операции обычно слегка размыто и улучшается в течение первых 12-24 часов;

• острота зрения восстанавливается через 3-4 недели после операции, окончательное формирование нового зрения заканчивается к 12 месяцам;

• в первые две недели после операции разрешены легкие физические нагрузки и выполнение привычной работы, желательно избегать яркого света. Первые дни не управлять автомобилем, не плавать в бассейне;

• как правило, после коррекции назначают глазные капли, содержащие антибиотик и гормональный препарат в течение 2-х недель после операции;

• искусственная слеза закапывается постоянно 4-5 раз в день до 6 месяцев после операции, а иногда и дольше;

• осмотры после лазерной коррекции проводятся через 1 час, 1, 7 суток, 1,3, 6 месяцев и 1 год после операции.

ФРК

Придется потерпеть довольно интенсивные болевые ощущения в глазу; слезотечение 2-3 дня (пока не зарастет защитными клетками поверхностная ранка роговицы).

• зрение восстанавливается более медленно в течение 10-14 дней;

• окончательно формируется новое зрение к 6-12 месяцам после операции;

• гормональные капли закапываются в течение 2-3-х месяцев по схеме;

• искусственная слеза закапывается до 6-ти месяцев, а иногда и дольше;

• осмотры после операции проводятся через 1,2,3 суток и затем I раз в 2-3 недели, через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

Осложнения? Возможны...

По всему миру осложнения возникают у 2-3% людей. Отрадно, что осложнения не приводят к слепоте. Зрение сохраняется, и его можно со временем восстановить. Наиболее распространенные случаи неполучения планируемого результата встречаются у 1,5-2% пациентов:

• недокоррекция, гиперкоррекция;

• регресс (частичное возвращение близорукости);

• послеоперационный астигматизм.

В этих случаях возможно проведение докоррекции через 3-6 ме­сяцев после операции.

ПРИ КОРРЕКЦИИ МЕТОДОМ ФРК ВОЗМОЖНО:

• формирование поверхностных помутнений роговицы. Чаще всего они не влияют на зрение и рассасываются к 12 месяцам после операции;

• временное повышение внутриглазного давления в период применения гормональных капель (назначаются капли, понижающие внутриглазное давление).

ПРИ КОРРЕКЦИИ МЕТОДОМ ЛАСИК

Редко встречаются осложнения, связанные с трудностями формирования лоскута роговицы во время операции. Очень редки воспалительные процессы в роговице, врастание поверхностных клеток роговицы (эпителия) под лоскут. К крайне редким осложнениям относится развитие кератоконуса (у людей с врожденной слабостью тканей роговицы).

ИТАК...

Сегодня метод эксимер-лазерной коррекции аномалий рефрак­ции наиболее совершенен технически. Наиболее точен и безопасен. Но, если Вам хочется видеть мир «своими глазами», довериться лазерной коррекции можно.